来自 理工 2018-11-23 16:19 的文章

泌尿系后腹腔镜术的临床护理与效果探析

摘要

 

  腹腔镜经后腹膜途径行泌尿外科手术因分离组织少, 损伤小, 对腹腔脏器的干扰轻微, 恢复快,减少了传统开腹手术导致的肠损伤、肠麻痹及感染或肿瘤细胞在腹腔内扩散等并发症,因此经腹膜后途径的腹腔镜技术在泌尿外科得到广泛应用并被被广大患者所接受。
  
  目前,多数泌尿外科手术均可通过腹腔镜经后腹膜完成。我院自2010 年4月开展腹腔镜经后腹膜行泌尿外科手术, 取得了良好效果。现将手术的护理配合及疗效总结如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料: 选取我院2010年5 月~2012 年5月行后腹腔镜手术45例,其中,男36例, 女9例; 年龄30~75 岁; 平均体重(79.89~45.98) kg,肾上腺肿瘤切除术7例, 肾结核全肾切除术5例, 肾囊肿去顶术8例,肾癌根治术5例, 单纯性肾切除术4例, 肾盂癌根治术4例, 肾盂输尿管成形术4例, 输尿管切开取石术8例。与同期住院行传统开腹手术的泌尿外科患者45例进行对照,男38例, 女7例, 年龄25~70岁, 其中肾上腺部分切除和肾上腺全切除术10例, 肾切除术5例, 肾囊肿去顶减压术20例, 肾盂、输尿管切开取石10例。两组患者性别、年龄、病情、病程无显著性差异, 具有可比性。术前肺功能检测及心脑血管、生化检查等均无明显手术禁忌。
  
  1.2 手术方法
  
  1.2.1 观察组(A组):均采用气管插管全麻。取健侧卧位,于腋中线髂嵴上2cm 处切开皮肤,长约1cm 至皮下组织, 用组织钳钝性分离腰背筋膜和肌肉进入腹膜后间隙, 术者手指伸入腹膜后间隙向前推开侧腹膜, 放入自制水囊, 注入生理盐水300~500ml 留置3~5min取出。
  
  另分别于腋前线、腋后线肋缘下做0.5和1cm小切口, 在手指引导下穿刺置入5 及10mm 套管, 在腋中线髂嵴上切口置入10mm 套管, 用7号丝线缝合固定防止漏气并放入腹腔镜。注入CO2, 压力14mmHg,以腰大肌、腹膜返折、膈肌脚和肾脏为解剖标志, 剪开Gerota筋膜, 游离肾脏, 显示病灶, 手术结束时减小CO2压力至5mmHg, 检查无活动性出血, 经套管放入引流管, 退出器械。
  
  1.2.2 对照组(B组):全部采用硬膜外麻醉, 行传统开腹手术。
  
  1.3 术前准备
  
  1.3.1 术前访视与心理护理: 术前多数患者对于疾病缺乏充分的认识,尤其一些肾恶性肿瘤的患者往往产生恐惧、紧张、焦虑等心理。
  
  因此, 术前巡回护士应该向手术医生了解手术难度和特殊要求,与麻醉师就麻醉方式和药品准备进行有效沟通。术前到病房访视,查看病历,掌握患者基本情况,向家属介绍手术方法、安全性、注意事项及以往相似病例的手术经过, 增强其手术治疗信心,以取得患者的充分配合,消除家属的思想顾虑。同时主动热情的向患者家属介绍自己,建立良好的护患关系,增强其对医护人员的期望和信任。术前1d需做好术野皮肤准备,做好药物过敏试验, 重视肠道准备, 术前晚清洁灌肠, 排空肠内粪便和积气, 以减少术中肠道胀气的干扰, 使术野清晰, 便于手术操作, 全麻病人在手术室麻醉后导尿并留置导尿管。交代病人禁食12h、禁饮4 h.术前根据医嘱给予镇静药物及抗生素。