来自 理工 2018-11-23 16:19 的文章

摘除胃肠息肉手术患者低血糖现象与护理体会

摘要

 

  胃肠息肉摘除术后根据息肉的大小、位置、数量、深度的不同,饮食方案也会有所不同。术前肠道准备,进食量少及术后禁食时间长,极易在术后24小时内或夜间发生低血糖反应。低血糖临床表现首先为心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力。同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状,继续发展表现为剧烈头痛,言语模糊,答非所问,有时全身肌肉抽动,甚至昏迷导致死亡[1].加大了患者猝死及跌倒的风险;现通过加强护理干预,以降低低血糖的发生率。
  
  1 低血糖发生情况分析
  
  选取2015年3~11月于我院行胃肠息肉摘除术患者281例为本次研究对象。低血糖发生情况分析,281例患者中共有21例发生低血糖反应。年龄30-80岁,其中60岁以下有12例,60岁以上有9例;男9例,女12例。低血糖反应发生时间:12:00~18:00有7例,18:00~24:00有6例,00:00~08:00有8例。低血糖反应发生时未进行静脉输液者13例,其中拔针2h内2例,2h后11例;出现低血糖反应发生时正在进行静脉输液者8例,其中有5例静点液体为氨基酸,2例静点液体为10%葡萄糖,1例其他补液。低血糖反应患者大多心慌伴出冷汗、饥饿感、全身虚弱疲乏;无不适反应者1例。在患者出现不适时即刻给予指尖测快速血糖,其中血糖≤2.8mmol/L者6例,血糖≤3.9mmol/L者14例,血糖波动于4.0~4.6mmol/L之间者2例。发现患者出现低血糖反应后迅速建立静脉通路,给予10%葡萄糖静滴,严重者给予50%葡萄糖静脉推注。所有患者经及时补充葡萄糖后均得以缓解,症状缓解后30min复查血糖,均升高到正常范围,无相关后遗症发生。
  
  2 低血糖发生原因分析
  
  主要包括:(1)禁食时间过长,护士宣教不到位。(2)补液安排不合理,糖分、能量摄入不足医生评估不到位。(3)体液的额外丢失备肠时呕吐、导泻。(4)自身体质差或糖尿病患者。(5)迷走神经兴奋心理护理缺失。
  
  3 护理体会
  
  3.1 加强患者的病情评估:护理人员详细询问病史,尤其是糖尿病患者及老年患者,低血糖发生的高危人群。
  
  3.2 加强健康宣教力度:(1)术前晚无渣流质软食,但强调进食的重要性,避免患者因担心肠道准备不到位而提早禁食。(2)术前晚睡眠指导,提供舒适的环境,避免增加葡萄糖的消耗。(3)做好心理护理,耐心向患者及家属解释治疗的目的、注意事项及安全性,减少患者对息肉摘除术的恐惧情绪,减少因迷走神经兴奋而造成的胰岛素分泌增多[2].(4)术后的饮食指导,告知患者饮食的种类,摄入量,进食时间。(5)术后活动指导,尽量卧床休息24h,床上二便,尽量减少能量的消耗。(6)告知患者低血糖反应的表现及后果,是患者加强重视。